首先,我们来看这样一个病例:
患者,男,79 岁,因「反复咳嗽咳痰伴气喘1年余」就诊。既往有高血压病史,一直口服药物,血压控制欠佳。否认药物过敏史。
入院查体:T:36.5℃,P:76 次/分,R:22 次/分,BP:150/60 mmHg。神清语利,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。颈静脉无怒张,双肺呼吸音粗糙,左肺可闻及湿性啰音。心脏及腹部查体未见明显异常。双下肢无水肿。
初步诊断:「肺部感染、肺气肿」。
治疗方案:乳酸左氧氟沙星注射液 300 mg 静脉滴注 bid,滴速为 40 滴/分。
约 20 分钟后患者突然诉头晕、视物不清,继而出汗、意识一过性丧失、口角流涎。急查体:神清,精神紧张,语声低微,皮肤湿冷,脉搏微弱,血压不可测得。听诊双肺呼吸音粗糙,心音低微不清。
立即将患者平卧,停止静脉滴注乳酸左氧氟沙星注射液,更换输液器,给予生理盐水 500 ml 静脉滴注,静推盐酸肾上腺素 1 mg、盐酸多巴胺 20 mg,同时给予高流量吸氧。行心电监护示:BP:67/40 mmHg,P:102 次/分,R:24 次/分,血氧饱和度:79%。心电图未见明显异常。
根据患者病史、症状、体征及辅助检查,且患者输液前未用其他药物,考虑为静脉滴注乳酸左氧氟沙星注射液致低血压性休克。随即又给予多巴胺 60 mg 入液静脉滴注,继续心电监护,高流量吸氧并安抚患者。经过近 30 分钟的紧急处理,患者血压逐渐恢复至正常。更换抗感染药物,继续给予抗感染治疗1周后患者咳嗽、气喘症状缓解。
左氧氟沙星注射液的使用说明书中提到:左氧氟沙星快速静脉滴注或推注可能导致低血压。应根据剂量,静脉滴注不少于 60~90 分钟。
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