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面对复发性尿路感染患者，基层如何诊治?

2019/12/24 14:12:42来源：全科论坛

尿路感染是基层工作中的常见疾病，女性高发，多表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不适或排尿困难等。

 

约60%的妇女在其一生中会至少经历一次有症状的急性细菌性膀胱炎。其中部分患者还可多次复发，若患者6个月内发生2次急性细菌性膀胱炎，或一年内发生3次经培养证实的急性膀胱炎，那么在临床上就称为复发性尿路感染（rUTI）。

 

引起尿路感染的病原体有哪些？


尿路感染大部分是由细菌引起，只有少数为真菌、原虫或病毒感染导致。

 

由于女性尿道口与肛门接近，大部分致病细菌都来自肠道，典型代表为大肠埃希菌等革兰氏阴性杆菌，肠球菌等革兰氏阳性球菌也可致病。


尿路感染为什么容易复发？


尿路感染容易复发的主要原因有两个：1、尿道解剖结构异常，这通常在男性和儿童中更为常见；2、性生活未注意保持卫生。其他因素还包括免疫力低下、糖尿病、绝经期等。

 

复发性感染（rUTI）是指曾经发生的尿路感染经治愈后，再次出现感染，且两次感染的病原体通常是不一样的。


基层医生如何诊断 rUTI？


1、病史询问：满足急性细菌性膀胱炎复发频率：6个月内发生2次，或一年内发生3次，即可考虑为rUTI。

 

2、体格检查：若伴明显腰痛，输尿管点、肋脊角压痛，肾区叩击痛等，可判断为上尿路感染，若以膀胱刺激征为突出表现，耻骨联合上脐下压痛（+），少有发热、腰痛症状则多为下尿路感染。

 

3、实验室检查：

 

  • 血常规：白细胞常升高，中性粒细胞增多，核左移。血沉可增快。


  • 尿常规：尿液?；熳?，可有异味。尿沉渣镜检：白细胞＞5个/HP称为白细胞尿，对尿路感染诊断意义较大。部分尿感患者有镜下或肉眼血尿。


  • 尿沉渣镜检细菌：高倍镜下计算10个视野，若≥1个菌/视野，诊断尿路感染阳性率90%；≥5个菌/视野，诊断尿路感染阳性率99%，但未检测到细菌也不能排除尿路感染。

虽然尿细菌培养是尿路感染确诊的重要手段，但实际上培养结果的准确性与标本采集的操作是否规范密切相关。尿涂片镜下找细菌，因其操作方便，所需设备简单，更适合基层医院。